甲骨文推出Oracle健康保险理赔评审解决方案

ZDNet至顶网软件频道消息 甲骨文推出Oracle健康保险理赔评审（Oracle Insurance Claims Adjudication for Health），这是一个高度可配置、规则驱动的理赔系统，可帮助保险公司降低管理成本，提升会员和供应商满意度。

该产品有助于保险公司：

• 轻松配置业务规则，自动处理更复杂的理赔需求，增强理赔支付的一致性，同时减少人工处理理赔的数量。
• 实现更精确的首次仲裁理赔，减少需要人工审核的理赔数量，从而降低管理成本。
• 创建经营规则，以准确反映产品收益，避免可导致过度或不足理赔支付的人为错误。
• 加快向供应商和会员赔付，以提高服务水平。
• 在所有类型的理赔中，通过自动检测和标记潜在错误，避免支付调整。

通过使用用户友好方式创建经营规则，保险公司可快速改变软件设置，而不需要定制软件代码，即可满足新的监管要求，并支持新产品或收益。

借助Oracle健康保险理赔评审，保险公司可以创建规则，管理任何类型或设置的代码- 包括程序，诊断，供应商，工具和自定义代码等。该解决方案遵从疾病国际分类第10版（ICD - 10），为美国医疗保险公司2013年过渡准备。

该解决方案支持主要的医疗，牙科，视力和行为健康理赔，该应用专为海量规模的扩展而设计，支持将各种理赔整合到单一管理中。

Oracle健康保险理赔评审，能轻松集成端到端理赔处理和赔付的金融系统 - 如Oracle 电子商务套件等。此外，开箱即用集成点还可支持与客户关系管理（CRM）、会员会计、供应商管理和其他重要保险公司系统以及第三方系统的数据交换。

与Oracle融合应用软件建立在同一现代技术之上，Oracle健康保险理赔评审，是为健康保险公司推出的已规划的、新一代核心解决方案套件的首个应用。基于这些应用架构的组件使医疗保险公司，避免了其现有系统“大爆炸”崩盘的危险，实现了其现有IT投资的最大化。

该理赔应用最近已在Harvard Pilgrim卫生保健公司投入使用，根据美国质保委员会消息，它在连续8年实施的美国私人健康计划中排名第一。

IDC健康洞察保险公司IT战略项目总监Janice Young 表示：“在这个动荡不安的市场中，健康保险公司只要能降低管理成本，哪怕是降一个百分点，都可以实现巨大的竞争优势。此外，保险公司一直在努力寻求自己在未来市场需求上的定位，如医疗改革。因此，一个高性能、灵活、自动审理理赔系统可作为提升交易效率的基础来服务，也可作为及时、可靠的数据源，推动在未来市场机遇中获得更好发展，支持更好的健康和临床决策”。

Oracle健康保险解决方案副总裁Michiel Walsteijn表示：“健康保险公司希望通过降低成本，提高相关收益、网络和再赔付模型的敏捷性，不断优化其理赔业务。然而，他们却往往受制于僵化但改造成本昂贵的既有系统。 Oracle健康保险理赔评审提供了一个灵活的，高度可扩展的组件方法，从而实现了分阶段实施的路径。基于规则的解决方案提供了一个更高水平的自动化理赔评审，提高了理赔质量和透明度，并为保险公司提供了赢得竞争的灵活性”。